• ru
Найти на сайте: параметры поиска
Главная К Кахексия

Кахексия

 
 
Кахексия -  (др.-греч. κακός — плохой, ἕξις — состояние) крайнее истощения всего  организма, с изменением физиологического процесса и нарушением психического состояния человека. 

« Гиппократ : Плоть исчезает, на ее место выступает влага… плечи, ключицы, грудь, пальцы словно тают. Это состояние – лицо смерти»

Истощение организма характерно не работоспособным состоянием и частыми осложнениями, при уже имеющихся болезнях, потеря веса может только усугубить текущее заболевания. Кахексия это крайнее истощение организма, которое не редко приводит к летальному исходу, тяжело поддается лечению и проводится только в стационаре.

Виды Кахексии

  1. Первичная – не достаток еды, голодания, не достаточное потребления растительных и белковых компонентов - экзогенная
  2. Вторичная – следствие других заболеваний, воспалительные, инфекционные, гнойные процессы – эндогенная
  3. Кахексия на основе голодания и недоедания
Истощения первичное и вторичное, их отличаются особенностями, при первичном реакция адаптации приводит к дефициту кислорода  внутренних органов, а во вторичном наоборот, потребность органов в кислороде увеличивается. При этом активируются все процессы катаболизма, это коррелирует потребления мышечного белка и жировой ткани.

Симптомы кахексии


Количество людей с низкой массой тела высокое, по этому, врачу важно обратить внимания на причину истощения, назначить правильное питания и не допустить развития кахексии, к сожалению не смотря на огромное количество худых людей, не все медицинские специалисты уделяют должного внимания весу пациента. Ведь у этой болезни % летального исхода высок – фатальная потеря веса считается 40-50%, В случаи излечении заболевания кахексии, всегда остаются последствия, особенно это касается психических синдромов, наиболее часто астеновегетативный синдром, мышечная слабость, частые воспалительные процессы, нарушения кишечника и половых функций.

 Быстрое похудение
 Низкая масса тела > 70% или ИМТ > 15 кг/м2
 Снижения массы тела на 40-50% от исходной.
 Сильное ослабление организма
 Не трудоспособное состояние
 Обезвоживание организма (в некоторых случаях)
 Без белковые отеки под кожей (в некоторых случаях)
 Авитаминоз (в некоторых случаях)
 Проблемы с зубами – стоматит, разрушения зубов, эмали
 Проблемы с пищеварительной системы – запоры, нарушения перистальтики кишечника
 Отсутствия месячных – аменорея
 Снижение половой функции
 Снижения артериального давления
 Плохая циркуляция крови
 Бледность, дряблость кожи
 Уменьшение подкожной клетчатки
 Ломкость волос, ногтей
 Анемия
 Нарушения психического состояния
 Гипоппротеинемия
 Гипоальбуминемия

При постановке диагноза Кахексии важно учитывать не только потерю веса, но и скорость ее снижения.
Для начальной стадии кахексии характерно состояния ослабленности и астенический синдром, появляется некое раздражения, плохое настроение, плаксивость, по мере прогрессирования болезни астения переходит в больше выраженную степень, в некоторых случаях может войти в депрессию. Отмечается возникновения эпизодов аменции – помрачения сознания и сумрачного помрачения сознания. Так же эпизодами отмечается состояния с возникновением делирии, тревожным состоянием, апатическим ступором и псевдопаралитическим синдромам. 

Причины кахексии


Пищеварительная система. Длительное голодания либо недоедания, заболевания ЖКТ тракта,  поражения пищевода, в случаи если поступления пищи в желудок затруднительно, не усвоения пищи, болезнь Крона, НЯК, энтериты, хр. Энтероколит, гастроэктомия, заболевания печени – гепатит, цирроз

Интоксикация организма. Длительная интоксикация при инфекционных заболеваниях, например туберкулез позвоночника, легких, бруцеллез и др., Гнойные процессов, таких как абсцессы, остеомиелит и другие гнойные заболевания.

Амилоидоз – нарушения белкового обмена с отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида. Самой распространенной причиной кахексии является недостаточность белка в организме. Белки разделяют на две группы: висцеральный – белки крови и внутренних органов и соматический – белок внутримышечной ткани. Существуют три вида кахексии на основе потери белка: • маразм (истощение соматического пула белка – истощения белковых запасов, происходит атрофия скелетных мышц и подкожно жировой клетчатки, при сохранении работы других органов систем, но с течением хронических заболеваний); • квашиоркор (истощение висцерального пула белка – тяжелая форма встречается довольно редко следствия гипопротермии, печеночной дисфункции, появляются без белковые отеки, масса тела может быть при этом сохранятся за счет отеков); • смешанная форма (маразм–квашиоркор).

Эндокринные заболевания. Нарушения белового и энергетического обмена,  пангипопитуитаризме, гипатоламо-гипофозарная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, заболевания щитовидной железы, гипотрофия. В частности важную роль может сыграть сахарный диабет, диабетические запоры и диареи, с выпадением функций инсулина по отношению ресурсов белка и липидов.

Заболевания соединительной ткани. приводящие к истощению организма, к ним в частности относят узелковый периартериит.

Рак при кахексии, злокачественные опухоли.  В 50% больных онкологическими заболеваниями погибали от синдрома CACS(caner – related anorexia – cachexia). Причиной Кахексии при раке, могли быть мальабсорбция, дисфагия, стеноз желудка, кишечная непроходимость, синдром обкрадывания – отхождения артерии при физическом напряжении - не редко приводит к потери сознания. При увеличении концентрации цитокинов ФНО–a, ИЛ–1, ИЛ–6 и ИФН–g их уровень сопоставляется со степенью распространенности раковых процессов. Кроме того, медицинские препараты так же могут вызывать рвоту. Более часто при раковая кахексия обусловлена опухолями пищевода, желудка, поджелудочной железы. При этом образования опухоли печени – в 80% рак молочной железы – 40% и рак легких в 60%

Сердечная недостаточность. При наблюдении и исследовании, было выявлено, что у 6-16% людей при сердечной недостаточности наблюдалась резкая потеря в весе. Проблемы возникающие с сердцем, наблюдались при анорексии, длительной интоксикации, венозного застоя [см  классификация ХВН], фиброза тонкой кишки, нарушению эндокринной системы, в частности обмена веществ.

Старческая Кахексия. В норме старения организма не должно приводить к сильному истощению организма, но было замечено, что после 50 лет, у некоторых пациентов, происходит заметная потеря мышечной массы при повышении  жировой массы. Этот процесс обусловлен сидячем образом жизни и недоеданию. Помимо этого у пожилых людей организм стареет, могут возникать различные заболевания, что так же увеличивает % истощения.

Процессы при истощении организма


Нутриены выполняют функцию защиты органов систем, перераспределяя энергетические и пластические ресурсы, их адаптация проходит через гормоны. При голодании либо недоедании продуктов, адаптация производится через снижения инсулина и повышения катаболических гормонов (глюкагон, кортизол, адреналин, соматотропин). При особо длительном голодании повышается гормон глюконеогенеза, липолиза и кетогенеза. Затем наступает мобилизация энергетических ресурсов жировой ткани и мышц, в содержании крови повышается уровень короткоцепочечных аминокислот. Ресурсы в организме перераспределяются в пользу инсулиннезависимых органов, таких как головной мозг, его вещество, спинной мозг и глазные яблоки. При не длительном голодании, у человека еще хватает ресурсов, что бы обеспечивать нормальную работу органов системы, но по истечению полутора недели, ресурсы заканчиваются, что приводит к нарушению функций организма. 
Когда происходит нарушения внутренних органов, производится распад белков, при этом страдают внутренние органы, нарушаются их функции жизнедеятельности, в частности страдают и органы и ткани, в которые входят жиры и углеводы. Это может привести к понижению сократительной функции миокарда, в тяжелых случаях при не достатке белков и энергетических ресурсов, может произойти атрофия сердца или его отек. Так же могут пострадать и другие органы, атрофируется дыхательная система, сопровождающаяся отдышкой, поражается система ЖКТ, исчерпываются функции, гранулоцитов, В-лимфоцитов, что приводит к иммунодефициту и соответственно к частым воспалительным процессам и плохому заживлению ран. Более страдают системы отвечающие за гипатоламо-гипофизарную систему.

Диагностика Кахексии


Из-за сильной потере веса диагностика кахексии не составляет труда, однако она может быть затруднительна, при начальной стадии истощения включая в себя процесс недостатка энергетического обмена и белка, но сохранении жировой ткани. Пациентов с истощением очень много, однако начало кахексии не всегда удается распознать и только уже в последней стадии она диагностируется, это затрудняет лечения больного.
Для выявления оценки питательного режима больного используют 3 вида диагностики: клиника–анамнестические – на основе клинической картины, присутствии других заболеваний, ранее перенесенных заболеваний и пр.,  
Лабораторные – исследования лабораторных анализов, в частности биологических анализов крови, белка, альбумина {см. биологические анализы}, так же определяют  кровь на сахар, уровень лимфоцитов.  
Антропометрические (Измерения массы тела ИМТ/ РМТ), критическая потеря веса, считается, если больной  теряет в весе: - В неделю 2% - В месяц 5% - Пол года 6,5%
 К дополнению высчитывается Т М Т – жировая масса тела, производится с помощью калипера в 4 точках, в средней трети точки плеча на уровне чуть выше бицепса, затем трицепса, на уровне нижнего угла лопатки, в паховой области выше на 2 см уровня пупартовой связки. Далее вычитывается сумма всех 4 точек из общей массы тела. В норме у мужчин количество жира составляет 15-20% у женщин 18 – 30% Скелетная масса 30% висцеральные органы 20% костная ткань 7 % Показатели могут отличаться в зависимости от строения тела.

Лечения кахексии


Лечения будет зависать от причины возникновения. Производится исключительно в стационарных условиях. Основное лечения  включает в себя восстановления ЖКТ, обычно назначают полиферментные препараты. 
Восстановления правильного питания больного  со всеми необходимыми компонентами и витаминами, особенно важно, что пища должна легко усваиваться и содержать необходимое количество белков и жиров. Так же важен тщательный уход за больным.
При отдельных случаях назначают препараты включающие в себя гормоны роста, стимуляторы аппетита, ингибиторы глюконеогенеза. 
Практически во всех случаях проводится беседа с психотерапевтом, в следствии назначается соответствующее лечения по коррекции психических расстройств.

Похожие статьи:

Медицина "М"Мышление

Медицина "Б"Бред

Медицина "Ш"Шизофрения

Медицина "Г"Галлюцинации

Медицина "Р"Рассеянность - нарушения внимания

Рейтинг: 0 Голосов: 0 7483 просмотра
Яндекс.Метрика

Медицинская энциклопедия © 2017