Ключевую роль в образовании печеночной энцефалопатии (ПЭ) отводят взаимодействию аммиака с клетками нервной системы, роль которого в этом смысле достаточно неоднозначна. Так, в клинической практике часто наблюдаются больные с выраженной Печеночной энцефалопатии, которые, тем не менее, имеют нормальные или только незначительно повышенные показатели аммиака в сыворотке крови, и наоборот, у примерно шестидесяти процентов пациентов с отсутствием каких-либо признаков ПЭ уровни этого вещества были значительно выше нормы. Однако в последние десятилетия ведутся исследования путей, которые усиливают и облегчают это взаимодействие. Сегодня как медиаторы печеночной энцефалопатии изучаются провоспалительные цитокины, дефекты в иммунном состоянии, свободные радикалы, нарушение обмена цинка и марганца.
Факторы, которые могут спровоцировать развитие Печеночной энцефалопатии, такие:
- Гастроинтестинальное кровотечение;
- Системный воспалительно-инфекционный синдром;
- Электролитные нарушения в результате почечной недостаточности;
- Психотропные средства;
- Рост потребления белка;
- Запоры или поносы;
- В 20-30% случаев этиология остается неопределенной.
Клиническая презентация печеночной энцефалопатии может быть разделена на 4 основных типа. Энцефалопатия может развиться при отсутствии провоцирующих факторов (эпизодическая энцефалопатия). Минимальные признаки энцефалопатии присутствует примерно у 70% больных с циррозом.
Определение стадии печеночной энцефалопатии происходит согласно классификации West-Haven, на основании анализа 5 элементов:
- Психического состояния;
- Наличия и интенсивности астериксиса;
- Времени, которое необходимо для выполнения тестов интеллектуального функционирования (таких как тест связи чисел);
- Уровня аммиака в венозной крови;
- Отклонений по данным энцефалографии.
Степень психических расстройств при энцефалопатии классифицирована согласно критериям West-Haven, тяжесть колеблется от изменения режима сна и умеренного поражения до глубокой комы.
Использование психометрических тестов позволяет установить ПЭ у больных с патологией печени на начальных стадиях ее развития при отсутствии типичных клинических проявлений и определить дальнейшую тактику лечения. Исследование печеночной энцефалопатии с помощью фликер-теста диагностирует наличие Печеночной энцефалопатией у единичных больных, что существенно отличается от результатов теста связи чисел, который позволяет установить печеночной энцефалопатии почти у половины больных.
Похожие статьи:
Медицина "Г" → Гепатомегалия
Медицина "Г" → Гепатокарцинома
Медицина "Ц" → Цирроз Билиарный Первичный
Медицина "Ц" → Цирроз печени Алкогольный
Медицина "Ц" → Цирроз Билиарный Вторичный