Печеночная энцефалопатия

Ключевую роль в образовании печеночной энцефалопатии (ПЭ) отводят взаимодействию аммиака с клетками нервной системы, роль которого в этом смысле достаточно неоднозначна. Так, в клинической практике часто наблюдаются больные с выраженной Печеночной энцефалопатии, которые, тем не менее, имеют нормальные или только незначительно повышенные показатели аммиака в сыворотке крови, и наоборот, у примерно шестидесяти процентов пациентов с отсутствием каких-либо признаков ПЭ уровни этого вещества были значительно выше нормы. Однако в последние десятилетия ведутся исследования путей, которые усиливают и облегчают это взаимодействие. Сегодня как медиаторы печеночной энцефалопатии изучаются провоспалительные цитокины, дефекты в иммунном состоянии, свободные радикалы, нарушение обмена цинка и марганца. 

Клиническая презентация печеночной энцефалопатии может быть разделена на 4 основных типа. Энцефалопатия может развиться при отсутствии провоцирующих факторов (эпизодическая энцефалопатия). Минимальные признаки энцефалопатии присутствует примерно у 70% больных с циррозом. 

Определение стадии печеночной энцефалопатии происходит согласно классификации West-Haven, на основании анализа 5 элементов: 

- Психического состояния; 

- Наличия и интенсивности астериксиса; 

- Времени, которое необходимо для выполнения тестов интеллектуального функционирования (таких как тест связи чисел); 

- Уровня аммиака в венозной крови; 

- Отклонений по данным энцефалографии. 

Степень психических расстройств при энцефалопатии классифицирована согласно критериям West-Haven, тяжесть колеблется от изменения режима сна и умеренного поражения до глубокой комы. 

Использование психометрических тестов позволяет установить ПЭ у больных с патологией печени на начальных стадиях ее развития при отсутствии типичных клинических проявлений и определить дальнейшую тактику лечения. Исследование печеночной энцефалопатии с помощью фликер-теста диагностирует наличие Печеночной энцефалопатией у единичных больных, что существенно отличается от результатов теста связи чисел, который позволяет установить печеночной энцефалопатии почти у половины больных.