• ru
Найти на сайте: параметры поиска
Главная Ш Шизофрения

Шизофрения

Болезнь Шизофрения (от др.-греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок)  - преждевременное слабоумие, входит в состав психических расстройств. Симптомы связаны с распадом процессов мышления и не адекватном эмоциональном поведение. 

Риск заболевание шизофрении составляет 0.4 – 0,6 % то есть 4 – 6 человек на 1000. В не зависимости от пола. В основном болезнь шизофрения начинается от 20 до 28 лет у мужчин и 26 до 32 у женщин, реже шизофрения у детей и пожилых.

Продолжительность жизни у больных сокращается примерно на 10-12 лет, обусловленные проблемами со здоровьем. Само заболевание не является причиной летального исхода, но было замечено, что при шизофрении люди чаще всего заболевают сердечно-сосудистыми заболеваниями. При маниакально-депрессивном психозе в 15 % случаев происходят суициды.
 
Клиническая картина у всех пациентов может проявляться по разному, эту болезнь считают как совокупность различных психических нарушений, но бывают у одних пациентов что-то проявляется, у других же нет. Так же симптомы зависят от вида шизофрении. 

Самые распространенные симптомы и признаки шизофрении являются слуховые галлюцинации, воспроизводимые в уме больного, произносящие в слух его мысли, музыку, отдельные звуки. Так же галлюцинации могут быть речевыми, будто с больным некто ведет диалог.

Другие проявления болезни шизофрении параноидный бред (параноидная шизофрения), фантастическое мышления, не сформированная речь и нарушение работоспособности.

Много образное симптоматическое проявление данного заболевания, ввело в заблуждения специалистов, в том, что является ли оно единственным с совокупностью некоторых синдромов или же сопровождается с другими отдельными синдромами. 

У многих больных пациентов, в сопровождении с шизофренией диагностировались депрессии, апатии, тревожные расстройства, часто среди больных были алкоголики, наркоманы и люди у которых в семье отмечалось уже данное заболевание.

Повышен риск, у людей, которые не работают длительное время, боятся общества, плохая окружающая обстановка (бездомность, безработица) так же повышала % болезни шизофрении. 
Прежде представлялось заболевание прогрессирующим, сейчас же отвергается специалистами, по исследованиям нейро – визуализации. Так как оно имеет благоприятный исход в некоторых случаях, когда лечение болезни шизофрении заканчивалось частичным или полным выздоровлением. На выздоровления сказывались некоторые факторы (Хороший образ жизни Хороший образ до начало болезни, Поддержка родных и близких).

В тяжелых случаях, когда больные представляют риск как для себя, так и для окружающих, требуется госпитализация без согласия больного.

В прошлые века болезнь шизофрения так же присутствовала, но ее описывали немного иначе, у больных отмечались симптомы шизофреноподобных описывающее безумие людей, такие как мания, бешенство, депрессивный психоз. И только в 1908 году Эйгеном Брейлером, болезнь была отнесена как отдельное душевное расстройство в совокупности с многочисленными признаками и синдромами, отличающиеся от деменции. Было так же доказано, что она имеет свойства возникать в молодом возрасте, но развиваться уже в зрелом и что шизофрения, выделяется не слабоумием, как при деменции, а расстройством мышления и психики.

Он разделил болезнь на 4А критерии (Аутизм, Снижения Аффекта, Нарушение Ассоциаций , Нарушение Амбивалентности) и 3 типа: (Эмоциональную, Волевую, Интеллектуальную), так же отнес к ней ранее слабоумие, невротические синдромы, маразм, бред и белую горячку у алкоголиков. Чуть позже болезнь шизофрения была уже обще-обоснованна и официально принята всеми психиатрами мира. В последствии болезнь перетерпела некие общепринятые  изменения. По сегодняшний день наука изучает, как лечить шизофрению и от чего ее возникновение. 

Шизофрения симптомы и признаки


Как описывалось выше, шизофрения в настоящее время уже имеет общие выделяющиеся у шизофрения симптомы признаки:

 
В некоторых случаях человек может застывать в необычном положении, устремив свой взгляд в одну точку и наоборот ощущение перевозбуждения (симптомы кататонии) - кататоническая шизофрения. Все эти симптомы по отдельности, так же могут встречаться в иных психически душевных расстройствах, как например психозах и глубокой депрессии. Что бы уточнить диагноз, в совокупности, из продолжительность должна присутствовать как минимум на протяжении месяца, на фоне функционированного расстройства, которое по длительности длится более чем пол года, более короткие эпизоды, отмечаются у людей с шизофреноподобными расстройствами.

Болезнь Шизофрения чаще всего начинается в позднем подростковом возрасте, которое может нанести отпечаток на самой личности человека, что в последующие годы усложняет в профессиональном и социальном развитии будущего уже взрослого человека. Иногда ее развитие сопоставимы с периодами где мог произойти стресс или гормональные сбои, например в возрасте полового созревание (14-16 лет), в возрасте 20 лет, когда начинаются семейные проблемы, проблемы с работой и прочее. В период после родов или аборта у женщин. В возрасте менопаузы. Чаще всего шизофрения у женщин чем у мужчин, это объясняется тем, что женщина больше подвержена стрессам и перемене гормонального фона.

До появлении отчетливых симптомов и признаков заболевание, примерно за 2,5 – 3 года, у некоторых пациентов  наблюдается социальная изоляция, раздражительность, частое угнетенное настроения, психическая заторможенность, вялость, злость (дисфагия), иногда возникают симптомы психоза.

Самые выраженные симптомы и признаки шизофрении это галлюцинации, на протяжении многих лет. Их проявление довольно часто встречаются у больных шизофрении.

Симптомы шизофрении разделяют на негативные (дефицитарные) и позитивные (продуктивные). 

Продуктивные симптомы и признаки:


Характеризуются бредом, слуховыми галлюцинациями, нарушением мышления, как при заболевания психоза.

Дефицитарные симптомы и признаки


Характеризуются Потерей эмоций, снижением аффекта, алогия, ангедония. 
Хотя, не смотря на потерю аффекта, больные шизофрении способны сопереживать, такие переживания отмечаются если больной перенес стрессовое события.
Психиатр Курт Шнайдер выявил отличающиеся симптомы шизофрении, от других психических заболеваний (симптомы первого ранга):

  1. Бред воздействия со стороны внешних сил;
  2. Вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
  3. «Звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
  4. Голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.
.
Симптомы психоза соответствуют не только шизофрении, но и при других заболеваниях, они могут включаться:

  • Биполярное расстройство
  • Шизоаффективное расстройство, 
  • Короткий психоз, 
  • Передозировка психотропными лекарствами
  • Прием наркотических средств
 
Диагностируется оно, по опросу самого пациента, психиатр смотрит на его способность мышление, речи, характеристику, поведение общение, иногда приглашаются на опрос родственники, иногда знакомые и близкие люди. Важно узнать о прошлом пациента, его социальной обстановки, атмосферы. Так же важно как долго длятся те или иные симптомы, В ряде исследований, на основе совокупной оценки, составляется уже картина болезни специалистами в области психиатрии.
Так же необходим осмотр больного по состоянию здоровья, были ли у него какие либо перенесенные заболевания, инфекции, травмы в т.ч. мозга. Важна консультация невролога, так как шизофрения схожа со многими другими неврологическими заболеваниями. Во многих случаях соматические болезни могли стать причиной душевного расстройства, особенно это касается травм мозга и инфекционных заболеваний ВИЧ, туберкулез, сифилис. Основную роль может дать наличия эпилепсии у пациента. При эпилепсии, часто отмечаются угнетенные состояния больного, с эпизодами депрессий.

Кроме того, необходимо исключить делирий, который так же иногда сопровождается галлюцинациями.

По критериям МКБ – 10 при болезни шизофрении должен быть хотя бы один или несколько из ниже перечисленных шизофрении симптомов и признаков:

  • Воспроизведения собственных мыслей (Эхо)
  • Чувство что все слышат мысли
  • Бредовые идеи, воспроизводящиеся  в голове
  • Бредовые восприятия к собственному телу, чувство его отнятия или овладения, не понятные ощущения.
  • Слуховые галлюцинации обсуждающие больного или отдающие приказы, другие типы голосов исходящие из частей тела
  • Нелепые или фантастические мысли в голове, возникшие как идея.
  • Стойкие галлюцинации без выраженности, иногда навязчивые
  • Прерывания мыслей и речи – неологизмы
  • Кататонические расстройства – возбуждение или ступр, замирание в положении
  • Негативизм и мутизм
  • Утрата интереса ко всему, бесцельность, отсутствие мотивации
  • Социальная замкнутость, социальный аутизм
  • Депрессии, апатии
 
Если из несколько (2-4) вышеперечисленных шизофрения и симптомов и признаков отмечаются у пациента меньше чем месяц, то диагноз ставится – острое шизофреноподобное психотическое расстройство. МКБ – 10 F23.2 или МКБ – 10 F23

Причины шизофрении


Этиология заболевания до конца не изучены, но благодаря нейробиологии, некоторые аспекты уже удается выявить, хотя все же есть сомнение и путанность.

Особую роль, ученые выявили, в причине шизофрении – генетическая предрасположенность, как и многие другие психические заболевания. В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного. 
Есть мнения ученых, что развитие шизофрении, может повлиять время года. Дети рожденные в северном полушарии в зимнее и весеннее время родились с таковым диагнозом. При беременности повышается риск, если мать ребенка переносила внутриутробные инфекции (сифилис, грипп и т.д.).

Так же есть предположения о неблагоприятных жизненных условий начиная в глубоком детстве – перенесенные стрессы, травмы психики, депрессии, биполярные расстройства, издевательство родителей, избиение детей которые наносили травму на детскую психику, неврологические и нейробиологические расстройства у детей. Неблагоприятное общественное воздействия и воздействия окружающие среды в целом.

Наркомания и алкоголизм способны вызвать психические расстройства, Параною, депрессии, галлюцинации, психоз. Обусловлено тем, что при депрессивных расстройствах уровень дофамина понижен, а алкоголь в сочетании с Амфетамином активируют выброс дофамина, так и избыток этой активности, стимулируют признаки шизофрении. Так и при использовании различных наркотических средств, повышается риск развитие психического заболевание.

Особое внимание уделили дофаминергической активности в мезолимбическом пути мозга, замечено, что при шизофрении уровень дофамина несколько повышен, чем у нормального человека. В фармакологии антипсихические нейролептики послужили блокадой этих дофаминых рецепторов.
При посмертном анализе мозга, был замечен низкий уровень глутамата, средства которые блокируют вызывают шизофренические симптомы (фенциклидин, кетамин).

При болезни шизофрении в исследовании мозга, у человека появляются признаки, в первую очередь это расширение желудочков мозга (стоит отметить, что такое увеличение может свидетельствовать о др. неврологических болезнях) и небольшую деградацию серого вещества. При длительном лечении антипсихических препаратов, способны вносить изменения в структуры мозга.

Лечение болезни шизофрении


О благоприятном излечении шизофрении среди специалистов в этой области идут не однозначные мнения. Хотя и наблюдаются затишье после лечения. Одной из общепринятых методик оценивается по шкале PANSS.

Так как у людей с заболеванием шизофрения наблюдается чрезмерно повышенная дофаминергическая активность в мезолимбическом пути мозга и понижена в мезокортикальном, используют антипсихические препараты т.е. нейролептики, которые действуют на симптомы психоза и предотвращают дальнейшему развитию. Стоит ли принимать антипсихические лекарства при шизофрении на ранних стадиях, идут разные мнения, с одной стороны, они повышают эффективность в лечении если пациент обратился на ранних стадиях, с другой же стороны, в их применении могут последовать побочные эффекты. Пока нет однозначного вывода, но все же врачи придерживаются по данным исследованиям, применять нейролептики в первые пол года – год при первых симптомов.
Дело в том, что они блокируют не только дофамин D2-типа, но и задействуют другие важные нейромедиаторные рецепторы (серотомин, гистамин и пр.).

Антипсихотики, такие как Рисперидон, Кветиапин,  Оланзапин,  Клозапин,  Зипрасидон,   Арипипразол и пр. легче переносятся и являются современными в терапии, но при их употреблении может возникнуть ожирения, реже галактореи и гиперпролактинемия. Наблюдались так же у пациентов аденомы гипофиза.

Нужно быть осторожным в употреблении лекарств которые блокируют дофамин (хорошее настроение), при чрезмерном его употреблении, может вызвать приступы депрессии и апатии, которые человек, может компенсировать алкоголем или наркотиками.

Врач всегда знает какое лекарство подобрать для своего пациента, в зависимости от общей картины. Так например Клоазипин, способствует снижать склонность к алкоголизму, что является преимуществом, но может воздействовать на миокард. Если пациент не желает принимать препараты или не имеет возможности, назначить ему могут инъекции, что по данным США является более благоприятным, не желе употребления антипсихических препаратов. Снижения доз лекарств, способно понижать выраженность эффектов, однако, может повысить период обострение как при полном прекращении приема, по этому оптимально будет кратковременное применение препарата.
Важна и поддержка родных больному, проводятся социальные терапии, воздействующие на благополучие обстановки, например музыкальная терапия, арт-терапия которая показала благоприятные результаты и подобные формы лечение.

Последствия болезни шизофрении


Так как течения болезни у пациентов варьируется от легкого до тяжелого, так и последствия на благополучное излечение. Было отмечено, что примерно от 20% до 60% всех пациентов с диагнозом шизофрении, получили хорошие результаты. В некоторых тяжелых случаях, наблюдались суициды.
При длительных галлюцинациях, обычно исход отягощенный, если галлюцинации возникают с ремиссиями, то - это так или иначе, не дает больному полноценно работать и жить в обществе. Хотя и тут будет зависеть от типа галлюцинаций.

По данным исследованиям, было установлено, что женщины живут дольше, чем мужчины с диагнозом шизофрении, но в целом, эта болезнь не повышает риск смертности, в этом ее превосходят такие болезни как наркомания, алкоголизм, инсульты, инфаркты и расстройство личности. При шизофрении же продолжительность жизни ассоциируется с долгожителями. Но к сожалению, в 30% больных пытались покончить жизнь самоубийством.

Стоит отметить, что на смертность при болезни шизофрения влияют и другие факторы, наличия других соматических заболеваний, влияние никотина, алкоголя, плохое питание, малая физическая активность, воздействие лекарственных препаратов.
 
Виды шизофрении по МКБ 10
 
F20 Шизофрения
F20.4 Постшизофреническая депрессия
F20.5 Остаточная шизофрения
F20.6 Простой тип шизофрении
F20.8 Другой тип шизофрении
F20.9 Шизофрения неуточнённая
F22 Хронические бредовые расстройства
F22.8 Другие хронические бредовые расстройства
F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточнённое
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства
F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточнённое
F24 Индуцированное бредовое расстройство
F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточнённое
F28 Другие неорганические психотические расстройства
F29 Неорганический психоз неуточнённый
 

Похожие статьи:

Медицина "Г"Галлюцинации

Медицина "Р"Рассеянность - нарушения внимания

Медицина "К"Кахексия

Медицина "М"Мышление

Медицина "Б"Бред

Яндекс.Метрика

Медицинская энциклопедия © 2017