Туберкулез позвоночника

 

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) от латинского tuberculum «бугорок» это воспалительный процесс в позвоночнике человека, характеризующийся его поражением и разрушением с последующей деформацией. В основном поражение происходит 2 позвонков, реже 3, при этом процесс разрушения может произойти в любом месте всего позвонка. Так же он может распространятся за пределы позвонка.

Первичный туберкулез позвоночника проявляется болями в не определенном месте, но за пределы может не распространятся, прогрессирующий туберкулез проявляется постоянными болями с ограничением в подвижности, может распространятся за пределы позвонка. При этом заметно сужения пространства меж позвоночных дисков и виден очаг в теле позвонка (рентген). 

Чаще туберкулез позвоночника возникает в нижнем и пред верхнем изгибе (обычно на 10 грудном позвонке), затем распространяется к смежному позвонку с вовлечением в процесс межпозвоночного диска, пространство между ними уменьшается. Во время прогрессирования болезни, образуется абсцесс, что в некоторых случаях приводит к сдавливанию спинного мозга.  

Микроорганизмы туберкулеза проникают гематогенным путем,  туберкулез позвоночника у детей возникает до 3 лет, чем младше ребенок, тем выше риск развития заболевания. При этом туберкулез, может поразить любую часть кости (пяточная кость, бедренная кость, коленные суставы, кости нижних и верхних конечностей, туберкулез позвоночника). При туберкулезе происходит медленное опухания.

Первое из причин возникновения болезни, это микробактерии (МБТ) внутриклеточные паразиты ( myces – гриб,  bacterium, bactron - палочка, прутик.) которые относятся к семейству Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Род Mycobacterium насчитывает свыше 100 видов, которые в свою очередь имеют большую распространенность в окружающей среде.

Микробактерия МБТ (открыл которую Роберт Кох, по этому ее называют палочкой Коха), является одним из важных видов актиномицетов, которые объединены в комплекс МБТ (Микробактерия tuberculosis) и БЦЖ (Микробактерия africanum , Микробактерия microti.)

Бактерия МБТ может проникнуть по кровеносным сосудам и лимфоузлам в кости человека. После чего она начинает размножаться образуя при этом гнойники – абсцесс,  свищевые ходы и секвестры.

Факторы развития туберкулеза позвоночника Тяжелая физическая нагрузка Травмы Частые инфекционные заболевания Переохлаждения Не благоприятные условия жизни и труда Контакт с больным туберкулезам  Больные туберкулезом глаз Больные туберкулезом легких   Туберкулез разделяют на две формы течения, закрытой формы и открытой формы туберкулеза. Заражения от носителя туберкулеза к здоровому человеку, может произойти, если форма туберкулеза открытая, при этом у больного выделяются туберкулезные микробактерии, которые могут распространятся во круг инфицированного. Важно так же, что прямой контакт с зараженным человеком может стать причиной, особенно это касается близких людей - в кругу семьи.   Как при открытой, так и при закрытой, бациллоноситель должен иметь свои предметы отдельно (ложки, кружки, тарелки, бритвы, зубные щетки, полотенца и прочее), так  как есть вероятность из закрытой формы туберкулеза, перейти в открытую.

Воздушно-капельный  - МБТ при кашли, чихании иногда при разговоре попадают в воздух, если здоровый человек вдохнет эти зараженные капельки, то они проникнут сразу в его легкие, МБТ рассевается перед больным примерно на 2-9 метров, в зависимости от силы кашля или чихания, осевшие на пол капли, высыхают и остаются в пылинках с продолжительностью жизни до 3 недель, примерно к  3 недели в живых остается только 1% МБТ, пылинки при перемещении людей по квартире могут подняться в воздух и попасть на здорового человека, затем происходит его заражения.)

Контактный – заражения происходит через конъюнктиву глаза, как у взрослых так и у детей, возбуждая воспаления слезного мешочка.

Внутриутробный – заражения происходит внутри утроба матери к ребенку, через плаценту инфицируя ее или при повреждении плаценты во время родов. Были замечены случаи, когда ребенок родившийся погибал в первые дни. Такой путь инфицирование случается крайне редко.

Алиментарный – локализация в  пищеварительных путях, заражения происходит через мезентеральные лимфатические узлы, так же может сам больной туберкулезом проглотить бациллы вместе со слюной.

Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки могут вызывать различные реакции в организме человека, основные компоненты МБТ это липиды, белки, углеводы.  Цикл развития болезни после попадания в организм бактерий, делится на пять этапов: Инфицирование  Пролиферация и диссеминация в инфицированном организме.  Развитие иммунной реакции организма.  Казеация (развитие казеозного некроза) и ускоренное размножение МБТ.  Вторичное распространение инфекции (способность инфицировать, заражать).

Туберкулез позвоночника у ребенка в первые месяцы после родов может себя не проявить вообще, первые симптомы появляются, когда ребенок начинает вставать на ноги и ходить, появляются боли в спине, подтвердить диагноз можно сделав снимки МРТ или рентген.

В зависимости от места поражения позвонка, можно выявить некоторые симптомы, так например, при поражении шейных позвонков, больно поворачивать голову, так же боль отдает в шее и в плечах. При этом если пошел абсцесс, будет заметна припухлость. Поражением грудного отдела позвоночника, спина больного постоянно в напряженном и прямом состоянии, приседая больной, не сгибает спину, повороты делает ногами, а не всем телом сразу. В последствии появляется на спине в области позвоночника припухлость в виде горба напоминающий изгиб. Позвонок нижних отделов характерен теми же симптомами, что и грудной. 

В процессе поражения позвонков, прогрессирующий туберкулез позвоночника распространяется на окружающие ткани, проявляясь опуханием, как в левую сторону от позвонка, так и в правую. При увеличении абсцесса, опухоль распространяется вокруг и может быть с обеих сторон, он  сдавливает спинной мозг, что приводит к инсультам и параличам. Так же гной может распространиться на мышцы, поражая их, проявляется это так же болями в мышцах, мышечной слабостью, больной становится не работоспособным, иногда происходит паралич нижних конечностей.

 

Последствия туберкулеза позвоночника

Диагностируется он с помощью МРТ, рентгена - томографии и на основе клинических исследования. Заметно уменьшения пространства межпозвоночных дисков,  спина иногда становится плоской, заметен абсцесс, свищи, примерно у  10% больных туберкулезом происходит  повреждения в нескольких местах.

Производят анализы крови на стафилококковую инфекцию, тифоидные и другие биологические анализы. В помощь приходит игловая биопсия.

Обычно диагноз устанавливают точно, однако не исключены ошибочные диагнозы, такое случается давольно редко, произойти это может по нескольким причинам:

Инфицирования стафилококка (пиогенное инфицированные болезни) Заболевание тифа  Кишечные инфекции Опухолевые процессы

Лечения выполняется антибактериальной терапией с точной методикой и комбинацией препаратов. Произведения химиотерапии. Дополнительно назначают иммунотерапию для повешения защитных реакций организма, а так же правильное питания, режим дня больного, нервно-психическое состояние должно быть в норме, по этому лечения лучше проводить в лечебных санаториях.

 В целом лечения туберкулеза позвоночника зависит от тяжести его поражения. Чем раньше пациент обращается за помощью в медицинское учреждение, тем легче будет производиться лечение.